こにちは！
本日は心不全についてです！
脳梗塞になった患者さんは、肺炎とかにもなりやすくて、
胸水からの心不全っていう流れがよく起こります。
おまめさん。こんにちは。
私は高血圧でずっと薬をのんでます。
最近足のむくみがすごいの・・・
こんにちは！おばあちゃん！
それは心不全の症状かもしれないです！
この投稿を見る前に！
前回の心臓の仕組みの投稿を読むとわかりやすいかと思います！！
合わせて読んでいただけたらと思います。
[看護師の勉強ノート]心臓の仕組みと大動脈弁狭窄症
心不全とは、
何らかの原因で心臓のポンプ機能が弱って、全身の各組織が必要とするだけの血液を拍出できない状態です。
目次
心不全の原因
原因はたっくさんあります！
心筋梗塞や心筋虚血、弁膜症、先天性心疾患、心膜疾患、高血圧、不整脈、肺疾患、貧血・・・
などなどです！！
私の勤める脳外科急性期では、肺炎からや、高血圧、不整脈からの心不全が多いです！
心不全の種類
心筋梗塞などで、左室の収縮力が弱くなってくると、全身への血流が少なくなります！
同時に、出し切れなかった血液が左心系と、手前にある肺に溜まります！
たまり場になった血液で肺がどんどん苦しくなっていきます！
右室の心筋障害、肺動脈狭窄や三尖弁逆流により、心臓から出し切れなかった血液が右心系とその手前の静脈系（戻ってくる血液）に溜まっていきます。
→浮腫・肝腫大
左心不全が続くと、肺に血液が溜まっていき（肺うっ血）に伴う、肺高血圧症になります！
これが、右室の負担となり、右心不全を併発してしまいます！！
急性心不全は急性心筋梗塞に伴う左心不全が代表です！！
血液循環の急ブレーキに対して、どうにかしようとするも体が全然間に合ってない！
という状況です！
すぐに肺に血液が溜まって、呼吸困難が現れます！
心臓が出す血液の量が低下するので、血圧も下がります！→ショック状態に！
ポンプ機能の低下に対して、体が過剰に補おうとして悪循環になっている状態です。
交感神経の活性化や血圧を上げようとするホルモンの活性化が原因。
最近ちょっとトイレまで行ったりするとすぐ息切れをするようになったの。
あと、足のむくみね・・・
それは！両心不全の症状ではないかと考えられます！！
すぐに病院で診てもらいましょう！
肺うっ血の症状
軽→労作時の息切れ（少し動いただけでぜーぜーする）
重→安静時の呼吸困難（何もしてないのに胸が苦しい）
日中→立っているとき、座っているときは、重力で下腿と腹部の血が心臓に戻ってくる量は少ないです！
夜→心臓の血液循環量が増える！戻ってくる血をすべて心臓が体に出し切れなくて、肺に血が溜まる！
それが悪化する！
→夜間発作性の呼吸困難
おばあちゃんの息切れの症状は、左心不全からの肺うっ血によるものだと考えられます！
右心不全の症状
静脈の圧が上がって、浮腫ができる！
血液の循環が悪くなって足先とかがむくみます！
ここで気を付けたいのが、そのむくみが顔とか手の方に出てきたら要注意です。
心不全末期の可能性が大！！
また、消化管のうっ血によって食欲不振や腹部膨満を自覚することもあります！
①朝より夕方にひどくなる傾向がある！
②顔と腕にむくみが出てきたら末期！
私はまだ足のむくみだけだから、末期ではないのね・・・
でも心配だわ。病院へ行ってくるね。
心拍出量の低下の症状
心拍出量の低下とは、
骨とか筋肉への血流が低下して、体がすぐに疲れてしまったり、足のだるさを感じます！
また、末梢の血液循環が滞っているので、足先や手先が冷たーくなってしまいます！（ひどい冷え性）
腎臓への血流も低下して、おしっこの量が少なくなったりもします！
また、手足、足先が冷たくなっているときは、血圧が低下していないか注意す必要があります！
また、一回の拍出量を回数で補おうとするので、頻脈となることが多いです。
①1回の心臓から出る血の量が減る→血圧下がる
②体をめぐってる血の量が減って、特に末端の手先と足先の血の巡りが滞る
③1回の量が少ないのを、回数で補おうとして頻脈になる
まとめ
いかがでしたでしょうか。
お役に立てる情報はありましたでしょうか。
おばあちゃんの病態を整理すると、
高血圧っていうことしかわかりませんでしたが、
高血圧で何らかの原因で心臓のポンプ機能が低下していることが考えられます！
- 足がむくむ→心臓に戻ってくる血液循環が停滞している＝右心不全の兆候
- トイレにいくとゼーゼーする→肺うっ血による呼吸器症状＝左心不全の兆候
むくみがどこにできているのかよく観察が必要です！
私の病棟では脳梗塞や脳出血で意識障害がでてしまい、痰などで誤嚥性肺炎になることがあります。
肺炎が悪化すると胸水などが溜まります。（肺に水がたまる！そのまんま笑）
そうなると、肺の循環が滞ってしまい、その手前にある右心系に血液が溜まっていきます。
これで最初に起こることは足先などのむくみです！
なので、呼吸状態が悪い患者さんとかはよくむくみがないかどうか足先とか手先とか見ます！
治療についてもおいおい書いていこうとおもいます！
最後まで読んでくださってありがとうございました。
完全に特機ブログになってしまいました笑
おわり。
