新年あけましておめでとうございます⛩🎍
2022年の初投稿！
今年も「まめつぶな毎日」をよろしくお願いします🤲
今回は勉強ノートブログです！
前回の心配蘇生の続きです！！
二次救命処置(ACLS)について書いていこうと思います！！
目次
ACLSとは、Advanced Cardiovascular Life Supportの略称で二次心肺蘇生法のこと。
一般的に二次救命処置とも呼ばれています！！
一次救命処置（BLS）のアルゴリズムにつては、前回の投稿にのせてますので、よかったらそちらも見ていただきたいです～！👇
【看護師の勉強ノート】心肺蘇生（CPR）
ACLSのアルゴリズム
基本はCPRをしながらです！2分ごとにリズムチェックをします！
電気ショックの適応なら行い、まあCPRです！
その間にルートを確保します！
もし末梢の血管から難しいようなら、CVと呼ばれる、中心静脈からルートをとります！これはDr.じゃないと出来ないので、我ら看護師は介助に付きます！
除細動って何？
細動を起こした心臓に大きな電気ショック（エネルギー）を与え、心筋細胞を一度に興奮させ、正常な律動にもどす。
みんなが知ってるのはAEDってやつで、あれはほんとに自動で解析もしてくれるし、パット当ててドン！ってやるだけなので簡単です！
臨床で使用するものは、AEDではないのが多いです！
こっちで電気ショックの加減を調整できるものになっていて、使用方法をしっかりしらないと使いこなせません！
エネルギーの単位にはJ（ジュール）を用います！
除細動の適応
除細動の適応とは、患者さんの心臓により決まります！
つまり患者さんの心電図波形で決まっています！
①心室細動（VF）
②無脈性心室頻拍（VT）
除細動の適応はこの2つのみ！
このほかにカルディオバージョンと言われる、R派に同期させて通電するものがあります！
このカルディオバージョンの電気ショックだと、
③上室性頻拍（PSVT）
④心房粗動（AF）
⑤心房細動（AF）
単相性と二相性
除細動時の電流の流れが途中で＋極－極が入れ替わる「二相性」と、一方向にのみ流れる「単相性」の2種類の除細動器があります！
二相性の除細動器の方がエネルギー量が少なく済むため、心筋へのダメージが少ないと考えられていて、一般的には二相性が推奨されています！
一般的に二相性の除細動での初回エネルギーは120~150J以上となっています！！
除細動の使用手順
今回はAEDじゃなくて、パドル式の使用方法を説明します！
①モニターの電源を付ける
CPRを絶え間なく継続しながら、除細動器の電源をONにする。
②パドルにゲルを均一に塗る
③電極パドルを患者さんにあてる（第２または第３肋間胸骨右縁付近と第５間中腋窩線付近）
④エネルギーを設定する（J数）
⑤充電する
⑥ドン！
です！笑
＊患者さんの肌が濡れているときはふき取る！
＊操作する人や周りのスタッフは、患者さんに接続されている装置やコード類、ベッド金属類には触れないこと！
＊パドルを当てるところにあるほかの器具や電極、貼付薬は剥がす！
＊パースメーカの入っている患者さんの場合は、埋め込み位置の上には当てないようにする！
心肺蘇生で使用される薬剤は血管収縮薬と抗不整脈薬の2種類です！
血管収縮薬で使用するのはアドレナリン！
抗不整脈薬として使用されるのはアミオダロン、リドカイン、マグネシウムです！
急変時は、おおむね心肺停止になっている状態なので、最初に使うのはアドレナリンかなと思います。
アドレナリンは投与した時刻からタイマーを使用して、２分ごとにリズムチェックを行います。
| 製品名 | 適応 | 投与量 |
| アドレナリン １A＝1mg/1ml | すべての心肺停止 （VT、VF、PEA、心静止） | 1回１Aを静脈注射 ３～５分毎に反復投与 |
| アンカロン １A＝150㎎/3ml | VF、VT | 初回は２A（300㎎）を静脈注射 初回投与3~5分後に150㎎を1回のみ追加投与OK |
| リドカイン（２％キシロカイン） １A＝100㎎/5ml | VF、VT | 初回は1～1.5㎎/㎏を静脈注射 その後0.5～0.75㎎/㎏を5~10分毎に 最大3回または総量3㎎/㎏まで反復投与 |
| マグネゾール １A＝2ｇ/20ml | VF、VT、低Mg血症が疑われる | 1～2ｇを5～20分かけて静脈注射 |
気管挿管とは
気管挿管とは、急変時や心肺蘇生時、人工呼吸管理の際に気道を確保するために気管チューブを挿入する方法です！
挿管を行うのはお医者さんなので、我ら看護師は介助に付きます！
挿管！と言われたら
Drに「挿管！」と言われたら、まあ言われる前にもう準備しているもんです笑。
気管挿管の準備を開始します！
臨床では、CPRをやっていない手が空いてる看護師が準備をします！
準備するものは・・・👇
- 気管チューブ（チューブの太さは先生に確認！普通は7.5Fr）
- スタイレット
- 喉頭鏡（喉頭鏡のブレードも女性は3.0 男性は4.0だけど一応先生に確認！）
- カフ入れる用のシリンジ
- 固定用テープ
- バイトブロック
- バックバルブマスク
- 聴診器
- カフ圧計
スタイレットは気管チューブに入れて使用するので、あらかじめ入れておきます！
先端は絶対に出ないように気を付けましょう！患者さんの喉頭を傷つけてしまう恐れがあります！
また、カフが壊れてないか事前にシリンジで一度膨らましてみましょう！
挿管の手順
挿管の手順は、実際の動画を見た方がいいです！笑
私なんかが書いて説明するより分かりやすいと思います。
なので皆さん看護ルーを見てみてください！
→気管挿管の介助 | 動画でわかる看護技術 | 看護roo![カンゴルー] (kango-roo.com)
お役にたてる情報はありましたでしょうか。
とってもザックリ説明してきましたが、どれも大切な技術と情報です！
BLSとともにACLSも看護師になったら一度は行う技術なのではないかと思います。
日々のイメージトレーニングと、定期的な復習が大事だなと改めて感じました！
次回は不整脈とか書いていこうかな～って思ってます！
結構VT、VFみたいに略して書いてきましたが、何それ？て感じじゃないですか！笑
今度の勉強ノートで解説していきます！！
おわり。
