【看護師の勉強ノート】人工呼吸管理①呼吸生理の基礎

「人工呼吸管理」です！

呼吸器の管理ついてよく分からないことが多いな～と、苦手意識を持っているのは私だけではないはず！！笑。

私も脳外科で働いているときは約4年間、呼吸器管理中の患者さんもたくさん受け持ってきました。

でも、やはり苦手意識はどこかにずっとあって、固定概念にとらわれてしまっていたな～と思います！

と！いうことで！！笑

今回は、呼吸器管理の基礎からしっかり復習して、苦手意識を克服することがテーマです！！

気道の解剖生理

気道とは、たいてい鼻腔、咽頭、喉頭、気管支のことをいいます。

しかし、気管支以下の肺胞まで含めることもあるので注意が必要です！

気管は、第6頸椎（上から6個目の首の骨）の高さから始まって、長さは10㎝ほど、太さは約2.5㎝の管状の構造をしています。

第4胸椎（鎖骨らへんから4番目の骨）で左右の気管支に分かれます！（左右の肺に行くために分かれる！）

そこから、右では3本に、左では2本の葉気管支に分かれていきます。

気管から、最終末気管支までを伝導気管支といい、まったく呼吸に関与しません！別名：死腔です。

吸気をガス交換領域まで運搬するのが仕事なのです！

換気の仕組み

呼吸は、「換気」と「ガス交換」の2つで成り立っています。

まず換気の仕組みについて、使う筋肉や空気が入る仕組みについて解説します👇

【息を吸う】吸気の筋肉

吸気（きゅうき）は息を吸うこと。吸うときのことを言います。

吸気に関して1番大事な筋肉は横隔膜です！

横隔膜は収縮することで、おなかの中の臓器が下に下がって胸郭が広がります！

落ち着いている普段の呼吸なら横隔膜の動きは1㎝程度！しかし、運動なので頑張っているときの呼吸のときは10㎝くらいまで拡大するらしいです！！

吸気に必要な筋肉2番目は外肋間筋です！

外肋間筋も、収縮することによって近くにある肋骨を押し上げて、胸郭を広げる動きをします！

【息を吐く】呼気の筋肉

呼気（こき）とは、息を吐くこと。息を吐くときのことを言います。

基本的に息を吐くときは、吸うときに使った筋肉たちの緊張を緩めるだけです！（筋肉は使いません）

しかし、運動しているときや、意識的に換気をするときには筋肉を使用します！

運動しているときの吐く息は、お腹の筋肉を収縮させて、腹腔内圧を挙げて、横隔膜も上に挙げます！！（アゲアゲです。笑）

横隔膜が上に行くことで、胸腔内の面積が小さくなって、空気が外へ出ていきます！

また、内肋間筋も肋骨を下の内側の方に引っ張ってくれて、息を吐きやすいように助けます！

空気が肺に入ってくる仕組み

ズバリ！圧の差がカギ！！文献では圧較差（あつこうさ）と書いてありました。初知り！笑笑

空気が肺に入るために、圧の差ができる状況は2つのみ！

この上の2つの方法で、気道から肺胞に向かう空気の流れを作ります！

普通のひとの呼吸は、横隔膜を下げて胸郭を広げることによって、肺の中を陰圧（圧を下げること）にさせます。

そして、空気を外から取り込み肺胞を膨らませています！鉄則の②の方法が普通ってことです！

ですが、人工呼吸の場合は、人工呼吸器が挿管チューブを通じて気管に高い圧をかけて（陽圧）気道内圧を上げます。

そして、気道内圧と肺胞内圧との差で、肺胞を膨らませています！鉄則の①の方法です！

まとめ

とりあえず今日は、気道の解剖生理と、呼吸でどんな筋肉を使うのか、呼吸の仕組みまで解説していきました！

喉頭の次が気管、1回目の分かれ道は気管支です。笑

空気の通り道が喉頭で、食物の通り道が咽頭と覚えています（私は。笑）

大事なのは、気管支の末端の末端まで、ガス交換には関与していない。（死腔）あくまでただの通り道だということです！

そして、呼吸に使う筋肉では、吸うときは横隔膜や外肋間筋を収縮させたりしますが、吐くときは基本なにも筋肉は使いません。吸うときに使った筋肉を緩めるだけなのです。

ただ、努力して呼吸しなくてはならない時は、お腹の筋肉や内肋間筋を使って息を吐き出しています。

あとは、空気は圧の高い方から低い方に流れていく！って覚えていれば本日の目標は達成できていると思われます！

この考え方と基礎が、今後人工呼吸を学ぶ上でとっても重要になってきます！

次回は、ガス交換について書いていこうと思っています！そのあと、呼吸器の設定についてや、グラフィックの見方についても解説していきます！！！

おわり。